百級手術(shù)室、千級手術(shù)室、萬級手術(shù)室是什么意思呢？我們先來了解一下層流手術(shù)室的產(chǎn)生和發(fā)展

層流手術(shù)室的產(chǎn)生

19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)給外科手術(shù)帶來了眾多復(fù)雜的情況，使原本成功的緩解發(fā)展成災(zāi)難性的結(jié)果。雖然抗生素的發(fā)明救治了大量的生命，然而傷口的持續(xù)感染依舊是救治的大難題，特別是在戰(zhàn)地醫(yī)院，手術(shù)條件極其簡陋，各種外傷感染頻繁。

為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時間內(nèi)病人就可恢復(fù)而無并發(fā)癥。為了進一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時代進入無菌時代。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠遠滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進行，以大限度地減小手術(shù)感染率確保手術(shù)成功。

層流手術(shù)室的問世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個新的臺階。

層流手術(shù)室介紹

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。

于是，層流手術(shù)室按塵粒數(shù)可分為百級層流手術(shù)室、千級層流手術(shù)室、萬級層流手術(shù)室、十萬計層流手術(shù)室、三十萬級層流手術(shù)室五個級別。

層流手術(shù)室等級

1）潔凈度100級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。

2）潔凈度1000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。

3）潔凈度10000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。

4）潔凈度100000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。

5）潔凈度300000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒／m3(3500粒／L)到小于等于10500000粒／m3(10500粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于30000粒／m3(30粒／L)到小于等于90000粒／m3(90粒/L)。

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層流手術(shù)室分級標準

層流手術(shù)室的維護與管理

一、空氣凈化原理

﹙一﹚優(yōu)點：

1、全過程控制動態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣；

2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏

﹙二﹚手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備

﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)

﹙四﹚手術(shù)室凈化級別

﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途

﹙六﹚缺點：

1、造價貴，運轉(zhuǎn)及維護成本高；

2、潔凈技術(shù)只能對進入潔凈室的空氣進行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力

3、管理不善會帶來風(fēng)險

中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視：

凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀；

1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故；

上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染。

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二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)

﹙一﹚應(yīng)自成一區(qū)，與外科護理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷， 不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層； 平面布置應(yīng)對人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷；

﹙二﹚合理布置不同級別手術(shù)室，保持壓差梯度

﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門≥1.4m,宜采用自動延時關(guān)閉感應(yīng)門

﹙四﹚人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間

換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；

﹙五﹚污物通道設(shè)置潔凈污物廊：與手術(shù)室可設(shè)小門，但必須有值班風(fēng)機啟用；非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。

﹙六﹚建筑裝飾：

1、總原則：

建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔、防火

與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；

2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）；

3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面（不積塵）。

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三、日常管理

層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。

制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。

進行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：

1、 本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計

2、 潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進入要求

3、 凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法

4、 環(huán)境衛(wèi)生措施

5、 消防安全，突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置

﹙一﹚人員管理

手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時300個／min.人，動態(tài)時1000個／min.人。

1、 限制進入人員數(shù)；

2、 參觀人員佩戴標識或服裝區(qū)別，指定位置，限制活動；

3、 著裝規(guī)范：穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進入時應(yīng)二次更鞋）；

4、 進入前個人衛(wèi)生處理，禁止化妝；

5、 吸煙者吸完煙后15min方可進入潔凈區(qū)；

6、 病人入室前更衣，換專用鞋，戴帽子，使用交換車；

7、 備物充足，物品定位，避免頻繁流動和開門；

8、 嚴格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、 “三通道”流線不交叉；

9、 在氣流的上風(fēng)側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進行；

10、 避免大幅度肢體運動與抖動織物。

﹙二﹚環(huán)境管理

1、凈化系統(tǒng)運行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的短自凈時間要求：

Ⅰ級：15min

Ⅱ級：25min

Ⅲ級：30min

Ⅳ級: 40min

2、壓差控制很重要

潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓；

不同時開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門。

3、微小氣候控制

溫度：20℃～25℃

相對濕度：40%～60%

噪聲：40～50分貝

平均照度：500LX左右

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4、清潔、無塵、無污染維持

無關(guān)物品不得進入手術(shù)室；

潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進入；

潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的原則；

手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙；

手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；

手術(shù)過程嚴格控制血液、體液污染擴散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時間≥30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄；

不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。無塵室廠房裝修層流手術(shù)室凈化裝修